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《JAMA·精神病学》:首个量化分析发现,治疗严重抑郁发作电休克疗法优于氯胺酮:每天喝柠檬水好吗

重度抑郁症是最常见且致残的精神障碍疾病之一,近年来发病率呈逐年上升趋势[1]。
不幸的是,超过30%的严重抑郁发作(MDE)患者对口服药物治疗不敏感,这种治疗抵抗性抑郁症(TRD)常导致患者出现自杀行为[2]。
当患者有自杀风险时,电休克疗法(ECT)[3]和静脉注射小剂量的氯胺酮(一种N-甲基-D-天冬氨酸[NMDA]受体拮抗剂[4])均能快速而有效地抵抗抑郁症状。但目前尚无研究比较氯胺酮和ECT之间的疗效和安全性数据。
近日,美国康涅狄格大学医学院的Taeho Greg Rhee团队在JAMA Psychiatry上发表重要研究成果[5],他们通过荟萃分析,对氯胺酮和ECT治疗MDE患者的疗效和安全性数据进行比较后发现,与氯胺酮相比,ECT在治疗MDE方面具有疗效优势,两组间严重不良反应发生率则无明显差异。
论文首页截图为了比较氯胺酮和ECT的疗效和安全性,研究人员在PubMed、MEDLINE、Cochrane、Embase数据库(从数据库建立到2022年4月19日)、美国和欧洲临床试验注册中心和谷歌学术中检索了相关临床研究。经筛选后,研究最终纳入6项临床试验(样本量从18到186不等,平均年龄从37.5岁到52.5岁不等),共计340例患者,其中ECT组162例,氯胺酮组178例。
研究中所有患者均在纳入临床试验1个月内完成ECT或氯胺酮治疗。
这6项临床试验有5项为单中心研究,1项为多中心研究;5项研究为随机对照临床试验,1项研究为开放标签临床试验;5项研究只招募了MDE患者,1项研究招募了41名单相或双相抑郁患者。研究所纳入的6项临床试验研究通过标准化诊断方法来诊断抑郁症,研究中ECT和氯胺酮治疗的疗效终点通过标准化量表(如蒙哥马利抑郁评定量表[MADRS]、汉密尔顿抑郁量表[HDRS]和贝克抑郁量表[BDI])来评估。ECT和氯胺酮的疗效比较包括抑郁严重程度(利用标准化均数差[SMD]来评估不同量表结果)和认知/记忆功能。安全性比较包括严重不良事件(如自杀未遂和死亡)和其他不良事件。接下来,研究人员先是比较了两种治疗方式对抑郁症状的改善作用。结果显示,对于不同量表,ECT对抑郁症状的改善作用均优于氯胺酮(MADRS的SMD为-0.59,HDRS的SMD为-0.83,BDI的SMD为-0.86)。不同量表结果合并后,与氯胺酮相比,ECT的总体SMD为-0.69。也就是说,在改善抑郁症状方面,ECT的疗效要优于氯胺酮。在改善抑郁症状方面ECT的疗效优于氯胺酮此外,研究人员还分析ECT和氯胺酮治疗对于自杀意念、认知和记忆的治疗作用。对于这几个疗效指标,各有1项临床试验进行了研究。其中1项研究评估了接受ECT和氯胺酮治疗对患者自杀意念的影响。结果发现,无论是接受ECT治疗还是氯胺酮治疗,基线自杀意念量表得分均无明显差异,但在研究结束时,2组患者自杀意念量表得分较基线均有下降,但组间并未发现显着差异。另一项研究评估了患者的神经认知功能后发现,接受氯胺酮治疗的患者认知功能优于ECT治疗的患者。具体来看,氯胺酮组患者在注意力、言语记忆和执行能力方面的表现优于ECT组,但在即时记忆和视觉记忆上则没有组间差异。随后,研究人员又对两种治疗方式的安全性进行了分析。结果发现,6项研究中只有4项明确报告了不良事件发生率。在这4项研究中,只有1项研究报告了严重不良事件(包括自杀未遂和自杀死亡等)发生率。在所报告的数据中,两组之间严重不良事件发生率无明显差异(ECT组23/90,氯胺酮组14/91),其中ECT组自杀未遂6人,自杀死亡1人,氯胺酮组自杀未遂4人,无人自杀死亡。对于其他的不良事件,氯胺酮组发生头痛和肌肉疼痛的风险低于ECT组,而ECT组发生视力模糊、眩晕、复视/眼球震颤和一过性解离/人格解体症状的风险低于氯胺酮组。ECT和氯胺酮治疗不良反应比较总的来说,这项研究为首个量化分析氯胺酮与ECT治疗MDE患者有效性和安全性的荟萃分析,结果表明在治疗严重抑郁症方面,ECT的疗效优于氯胺酮。在治疗的安全性方面,两种治疗方法差距不大,但两者均有着各自发生率较高的不良反应。需要指出的是,虽然ECT在疗效方面优于氯胺酮,但治疗方案仍应按照个性化原则,如对于某些具有十分严重的症状,需要迅速恢复的患者来说,氯胺酮具有更快的抗抑郁效果(3项研究表明氯胺酮在最初的疗程中比ECT起效更快)。未来,还需要更多试验对两种治疗方式的疗效进行更多维度的比较。参考文献:1.https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/major-depression.shtml2.Gaynes BN, Rush AJ, Trivedi MH, Wisniewski SR, Spencer D, Fava M:The STAR*D study: treating depression in the real world.Cleve Clin J Med2008,75(1):57-66.3.Haq AU, Sitzmann AF, Goldman ML, Maixner DF, Mickey BJ:Response of depression to electroconvulsive therapy: a meta-analysis of clinical predictors.J Clin Psychiatry2015,76(10):1374-1384.4.Sackeim HA:Modern Electroconvulsive Therapy: Vastly Improved yet Greatly Underused.JAMA Psychiatry2017,74(8):779-780.5.Rhee TG, Shim SR, Forester BP, Nierenberg AA, McIntyre RS, Papakostas GI, Krystal JH, Sanacora G, Wilkinson ST:Efficacy and Safety of Ketamine vs Electroconvulsive Therapy Among Patients With Major Depressive Episode: A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Psychiatry2022. 版权声明 本网站所有注明“来源:生物谷”或“来源:bioon”的文字、图片和音视频资料,版权均属于生物谷网站所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任。取得书面授权转载时,须注明“来源:生物谷”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

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